דגימה שיטתית של קשריות לימפה במיצר באמצעות ביופסיית מחט מוכוונת אולטראסאונד דרך הסימפונות (Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration EBUS-TBNA) עבור סרטן ריאות מסוג Non-Small Cell (Non-Small Cell Lung Cancer - NSCLC) משפרת את דיוק הדירוג במחלה מוקדמת. עם זאת, נבדקים עם NSCLC מקומי-מתקדם לרוב עוברים דגימה סלקטיבית של קשריות לימפה. במחקר זה החוקרים ביקשו לבחון מהו שיעור הנבדקים עם NSCLC מקומי-מתקדם אשר עוברים דירוג שיטתי של קשריות לימפה במיצר בשיטה אנדוסקופית זיהה גרורות בקשריות לימפה אשר לא הודגמו בהדמיית PET. בנוסף הם ביקשו לתאר את ההשלכות של מחלה נסתרת בהדמיית PET על תכנון טיפול קרינתי.
עוד בעניין דומה
במחקר פרוספקטיבי ובינלאומי זה שבוצע במספרת רב של מרכזים רפואיים עם זרוע יחידה נכללו שבעה מרכזים שלישוניים לטיפול בסרטן ריאה מארבע מדינות שונות (אוסטרליה, קנדה, הולנד וארצות הברית). נבדקים מגיל 18 שנים ומעלה עם NSCLC מקומי-מתקדם מאושש או חשוד, עברו דגימה שיטתית של קשריות לימפה במיצר בשיטה אנדוסקופית, לפני התחלת טיפול משולב עם כימותרפיה והקרנות או טיפול קרינתי פליאטיבי במינון גבוה. התוצא העיקרי שנבדק היה שיעור הנבדקים עם גרורות בקשריות לימפה במיצר שלא נצפו בהדמיית PET, אשר התגלו לאחר מכן בדגימה האנדוסקופית השיטתית של קשריות במיצר.
במחקר נכללו 155 נבדקים שעברו דגימה אנדוסקופית שיטתית של קשריות לימפה במיצר בין התאריכים 30 לינואר 2018 ועד 23 למרץ 2022. 58 (37%) מהנבדקים היו נשים. תוצאות המחקר הדגימו חוסר התאמה בין ממצאים בהדמיית PET לבין אלו בבדיקת EBUS-TBNA עבור 57 (37%, רווח בר-סמך של 95%, 29-44) נבדקים. קשריות לימפה מעורבות, שלא נצפו בהדמיית PET, זוהו ב-18 נבדקים (12%, רווח בר-סמך של 95%, 7-17), כולל 16 (13%, רווח בר-סמך של 95%, 7-19) מתוך 123 עם NSCLC עם מחלה בדרגה קלינית IIIA או cN2. מחלה בדרגה N3, בצד ההופכי לגידול הראשוני, שלא נצפתה בהדמיית PET זוהתה עבור תשעה נבדקים (9%, רווח בר-סמך של 95%, 2-12) מתוך 128 נבדקים עם מחלה בדרגה cN0, cN1, cN2. זיהוי של מחלה שלא זוהתה בהדמיית PET הביאה לשינוי משמעותי בטיפולם של כל 18 הנבדקים. מבדקי דוזימטריה in silico הדגימו כי הנפח החציוני של קשריות לימפה מעורבות שלא נצפו בהדמיית PET אשר קיבלו מנה קרינה של 60 גריי עמד על 10.1% (טווח בין-רבעוני של 0.1-52.3). לא נצפו תופעות לוואי חמורות לאחר ביצוע דגימה אנדוסקופית.
מסקנת החוקרים הייתה כי דגימה שיטתית של קשריות במיצר של נבדקים עם NSCLC מקומי מתקדם או בלתי ניתן לכריתה הינו מדוייק יותר מהדמיית PET בלבד לצורך הדגמה מיטבית של מעורבות המיצר. תכנון הטיפול הקרינתי המתבסס על הדמיית PET, בהתאם לקווים המנחים המקובלים, הביא לכיסוי לא מיטבי של כלל הגידול. ממצאים אלו מראים כי רצוי לבצע דגימה שיטתית של כלל הבלוטות במיצר עבור כל הנבדקים עם NSCLC מקומי-מתקדם המיועדים לטיפול קרינתי על מנת לתכנן כראוי את הטיפול כך שיכלול את כל הקשריות המעורבות.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות